J’ai remarqué que, quand ça dure, il y a rarement “juste” la ménopause : il faut démêler les facteurs vasomoteurs, l’axe sommeil et les diagnostics différentiels. Pour les montées de chaleur et les réveils, je propose de discuter d’emblée d’une stratégie de traitement individualisée, par exemple THM à la dose minimale efficace ou, si contre-indication, une approche non hormonale type ISRS/IRSN à posologie ajustée (surtout si l’insomnie domine). Côté sommeil, les meilleures données récentes confirment l’efficacité de la TCC-I (hygiène + restructuration cognitive + limitation du temps au lit) plutôt que les somnifères en continu. Et j’insisterais sur un bilan simple : TSH, carences (ferritine), apnées possibles si ronflement, pour éviter de partir sur la mauvaise piste. Quand je vois une amélioration franche, c’est souvent en 2 à 6 semaines, pas en “on verra”.